寶寶愛腳尖走路有問題嗎?

琳琳約一年前開始學走路，最初搖搖擺擺踮著小腳向前衝，又不時好奇地踮腳去取桌上的食物，大家都覺得可愛極了！轉眼間琳琳已兩歲多，她仍然用腳尖走路，爸媽開始擔心了，有需要見醫生嗎？

腳尖走路的成因

初學走路的小朋友，因為核心、臀部和大腿的肌肉並未完全發展成熟，用腳尖走路是一個自然的發展過程。瑞典一個研究(1)發現正常的孩子約有5%在5歲半前出現踮腳走路的情況，而這些孩子超過一半會在5歲半後自然停止腳尖走路。相對有神經病變、心理或發展障礙的小朋友，其患病率是41.2 %。絕大部分的小朋友自行走路後半年左右，平衡力會逐漸增強，腳尖走路的情況亦會自動改善。

腳尖走路的成因可包括：

– 小腿後肌及阿基里斯肌腱(Achilles tendon)過短 /緊縮

– 核心、臀部及大腿肌肉肌力不足

– 腳部觸感過敏

– 本體觸感不足

– 過早學走路

– 習慣性

– 遺傳問題

很少數的小朋友會因為以下情況而用腳尖走路：

– 腦性麻痺、大腦發展問題、神經病變

– 肌肉萎縮

– 脊柱病變

– 自閉症類群障礙( Autistic Spectrum Disorder, ASD)

若小朋友在2至3歲後仍持續腳尖走路，但沒有發現其他神經、肌肉系統或發展問題，便稱為病因不明的腳尖走路(Idiopathic Toe Walking, ITW) 。

不處理，有問題嗎？

持續用腳尖走路，可能會出現以下情況:

– 小腿後肌越來越緊，影響日常生活及其他體能發展

– 容易跌倒

– 腰背及腳痛

– 影響核心肌肉的穩定性

– 走路容易疲倦

– 難以穿鞋

– 走路姿勢特別，被同儕排擠

家居運動

家長不斷提點或責罵，未必能完全改變小朋友用腳尖走路的情況，小朋友可嘗試以下簡單的運動作改善:

1. 蹲著玩耍 –以伸展小腿後肌

2. 蹲著 > 站起 – 以鍛煉大腿及臀部的肌肉

3. 上斜路 – 可伸展小腿後肌及强化大腿、臀部的肌肉

4. 向後行 – 有助鼓勵腳跟著地

約3至 4歲以上的小朋友，可以做比較難度高的運動，包括:

5. 企鵝行 –可強化脛前肌並鼓勵腳跟著地

6. 單腳企 – 以提昇平衡能力

7. 橋式 (bridging) –  以鍛煉核心及臀部的肌肉

8. 靠牆蹲坐 (Wall sit) 以鍛煉大腿及臀部的肌肉

日常可以多按摩雙腳及赤腳在草地或沙地上玩耍，以增加觸感和本體覺刺激。

一般學前(泛指約6歲前)的小朋友用腳尖走路都是正常的，但若小朋友已是達3歲以上、早產、懷疑有其他發展問題、小腿後肌異常繃緊、站著腳踭亦很難著地、 經常跌倒、有腰背或腳痛等，便要盡快諮詢醫生或物理治療師的意見。

1. Engström, P., & Tedroff, K. (2012). The prevalence and course of idiopathic toe-walking in 5-year-old children. Pediatrics, 130(2), 279-284.

以上資料由香港物理治療學會兒科專研組註冊物理治療師區美娟提供

感謝物理治療師郭二鳳及陳慧雯協助修訂本文內容

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